Questão de Impacto subacromial e acromioplastia (TARO 2011)

Conceito-chave

Duas famílias de ligamentos. A articulação acromioclavicular depende de dois grupos. Os ligamentos acromioclaviculares (superior, inferior, anterior e posterior), espessamentos da cápsula, controlam o plano horizontal, sobretudo a translação posterior da clavícula; o superior e o posterior são os mais fortes. Os coracoclaviculares, conoide (medial e posterior) e trapezoide (lateral e anterior), controlam o plano vertical, impedindo que a clavícula suba em relação ao acrômio (ou, na verdade, que a escápula caia). A fáscia deltotrapezoidal reforça o conjunto.

Como isso explica a classificação. Rockwood segue a ordem de lesão. Tipo I: entorse dos AC. Tipo II: ruptura dos AC, CC íntegros; subluxação discreta. Tipo III: ruptura de AC e CC, deslocamento vertical de 25 a 100%. Tipo IV: clavícula deslocada para trás, através do trapézio, porque os AC e CC romperam, visível na axilar. Tipo V: deslocamento de 100 a 300%, com lesão da fáscia deltotrapezoidal. Tipo VI: clavícula abaixo do coracoide, raríssimo.

A instabilidade horizontal. Mesmo quando a clavícula é reduzida verticalmente, a lesão dos AC deixa instabilidade horizontal, anteroposterior, que é causa de dor residual e falha. Por isso as reconstruções modernas das lesões de alto grau reconstroem os coracoclaviculares e também reforçam os acromioclaviculares (cerclagem AC). A incidência axilar e a de Alexander (perfil de escápula com os ombros empurrados para a frente) mostram essa instabilidade.

O tratamento. Tipos I e II, conservador. IV, V e VI, cirurgia. No tipo III, conservador para a maioria; cirurgia para trabalhadores braçais, atletas de arremesso ou falha do tratamento (a ISAKOS separa IIIA estável de IIIB instável horizontalmente).

Na prova: AC = restrição horizontal, especialmente posterior; CC = restrição vertical.