Questão de Tendinite calcária (TARO 2011)

Conceito-chave

Onde o cálcio se deposita. A tendinite calcária é o depósito de hidroxiapatita de cálcio dentro do tendão do manguito, mais comum em mulheres de 30 a 60 anos, com associação a diabetes e doenças endócrinas. A ordem de acometimento é supraespinal, com grande folga, seguido pelo infraespinal e, bem atrás, pelo subescapular. O depósito fica tipicamente 1,5 a 2 cm proximal à inserção no tubérculo maior, na zona crítica.

A doença não é degenerativa. Diferente da lesão do manguito, é uma doença ativa e cíclica, mediada por células, que costuma se resolver sozinha. Uhthoff descreveu as fases: pré-calcificação, com metaplasia fibrocartilaginosa; calcificação, dividida em formativa (depósito denso, calcário, pouco doloroso), repouso e reabsortiva; e pós-calcificação, com reparo do tendão. A fase reabsortiva é a mais dolorosa: o cálcio fica pastoso, como pasta de dente, sob pressão, e extravasa para a bursa, causando dor aguda intensa, que tira o sono.

A imagem. Radiografias em AP com rotação neutra, interna e externa localizam o depósito: o supraespinal aparece em cima do tubérculo maior no AP neutro; o infraespinal fica mais evidente na rotação interna, que traz a face posterior de perfil; o subescapular, na rotação externa e na axilar. A classificação de Gärtner descreve o aspecto: tipo I denso e bem delimitado (fase formativa), tipo II intermediário, tipo III translúcido e mal delimitado (reabsortivo, prestes a se resolver).

O tratamento. Analgesia, anti-inflamatório e fisioterapia na maioria. Na dor persistente, infiltração subacromial, barbotagem guiada por ultrassom (lavagem com agulha) e ondas de choque, que têm boa evidência para depósitos tipo I e II. Na falha, remoção artroscópica do depósito, com reparo do tendão se o defeito for grande.

Na prova: tendinite calcária: supraespinal > infraespinal > subescapular; fase reabsortiva é a mais dolorosa.