Questão de Rigidez do cotovelo (TARO 2012)

Conceito-chave

Morrey classificou a rigidez do cotovelo de acordo com o lugar onde está a causa, e essa divisão diz o que uma cirurgia de liberação pode resolver.

Rigidez extrínseca. A causa está fora da superfície articular, que continua boa. Exemplos: contratura da cápsula (a causa mais comum de todas, sobretudo da cápsula da frente), retração dos ligamentos colaterais, ossificação heterotópica (osso formado fora do lugar, em músculo ou cápsula), contratura muscular e cicatriz de queimadura na pele. Esse tipo responde bem à artrólise, a cirurgia que libera a cápsula e retira o que está bloqueando, porque, removido o obstáculo, sobra uma articulação saudável.

Rigidez intrínseca. A causa está dentro da articulação: a superfície da cartilagem está danificada ou desalinhada (por exemplo, uma fratura que consolidou com degrau), há osteófitos (bicos de osso) bloqueando o movimento, corpos livres ou aderências dentro da articulação. Aqui a liberação sozinha ajuda menos, e às vezes é preciso pensar em artroplastia.

Rigidez mista. As duas ao mesmo tempo, que na prática é a forma mais comum, porque a lesão dentro da articulação quase sempre leva também à fibrose da cápsula.

Uma dica para a questão: ossificação heterotópica e contratura dos colaterais são ambas extrínsecas, então nenhum par que junte só essas duas pode ser a resposta.