Questão de Exame físico do cotovelo (TARO 2025)

Conceito-chave

A epicondilite lateral. É uma tendinose da origem do extensor radial curto do carpo, com a degeneração angiofibroblástica de Nirschl. Dor no epicôndilo lateral, piora ao pegar objetos com o punho estendido, ao apertar mãos, torcer panos. O diagnóstico é clínico, com testes que tensionam ou contraem os extensores.

O teste de Cozen. É o teste de contração resistida. O examinador segura o cotovelo do paciente em flexão de 90 graus, com o polegar apoiado sobre o epicôndilo lateral, e o antebraço em pronação. O paciente fecha a mão, desvia o punho radialmente e estende o punho contra resistência. O teste é positivo quando reproduz a dor sob o polegar do examinador. A pronação e o desvio radial aumentam a tensão no ERCC, tornando o teste mais específico.

Os outros testes. O teste de Mill é de estiramento passivo: com o cotovelo em extensão, o antebraço é pronado e o punho fletido passivamente, reproduzindo a dor. O teste de Maudsley pede extensão resistida do dedo médio, que concentra a carga no ERCC (que se insere no terceiro metacarpo), com o cotovelo estendido. O chair test pede que o paciente levante uma cadeira com o cotovelo estendido e o antebraço pronado.

O diagnóstico diferencial. A síndrome do túnel radial, com dor 4 a 5 cm distal ao epicôndilo, sobre o supinador, e dor à supinação resistida; a plica lateral; a instabilidade rotatória posterolateral; a artrose radiocapitelar; e a radiculopatia C6 e C7. Cerca de 5% dos pacientes têm túnel radial associado.

Na prova: Cozen = cotovelo em 90 graus, antebraço pronado, extensão do punho contra resistência; Mill = estiramento passivo com cotovelo estendido.