Questão de Lesões do bíceps (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A ruptura do bíceps distal. Ocorre em homens de meia-idade, por contração excêntrica contra carga, com estalo, dor na fossa cubital e perda de força de supinação (cerca de 40%) e de flexão (cerca de 30%). O hook test é positivo. O tratamento no paciente ativo é o reparo precoce na tuberosidade do rádio.

As duas técnicas. Na via anterior única, o tendão é fixado por uma incisão na fossa cubital, com botão cortical, âncoras ou parafuso de interferência. Na técnica de duas incisões (Boyd-Anderson, modificada por Morrey para ser feita através do músculo, sem expor a ulna), uma incisão anterior recupera o tendão, e uma segunda, posterolateral, com o antebraço em pronação, expõe a tuberosidade, onde o tendão é reinserido por túneis ósseos.

As complicações de cada uma. A técnica de duas incisões tem como complicação clássica a ossificação heterotópica, que pode chegar à sinostose radioulnar proximal, pela dissecção entre rádio e ulna e pelo contato com o periósteo ulnar. A modificação de Morrey, que passa pelo extensor ulnar do carpo e supinador sem tocar a ulna, reduziu, mas não eliminou, esse risco. Já a via anterior única tem como complicação mais frequente a lesão do nervo cutâneo lateral do antebraço, com parestesia transitória na face lateral do antebraço, e o risco de lesão do interósseo posterior com brocas que atravessam a cortical dorsal. A fratura do rádio proximal é rara e se relaciona a túneis grandes ou botões.

Como escolher. Hoje a maioria usa a via anterior única com botão cortical, pela força de fixação e baixa taxa de ossificação; a técnica de duas incisões reproduz melhor a inserção anatômica, na face ulnar da tuberosidade, e mantém seus defensores.

Na prova: técnica de duas incisões para o bíceps distal: complicação típica ossificação heterotópica e sinostose; via anterior única: cutâneo lateral do antebraço.