Questão de Instabilidade anterior do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A luxação que se perde. A luxação posterior do ombro representa só 2 a 5% das luxações, mas mais da metade passa sem diagnóstico no primeiro atendimento. O contexto clássico é crise convulsiva, eletrocussão ou trauma de alta energia, às vezes bilateral. O paciente mantém o braço em rotação interna e não consegue rodar externamente nem supinar bem; o ombro fica achatado na frente e com a cabeça palpável atrás.

Os sinais no AP. Vários achados sutis ajudam. A quebra da linha de Moloney: normalmente, a borda medial do colo do úmero e a borda lateral (axilar) da escápula formam um arco suave, como um arco gótico; na luxação posterior, ele se rompe e fica mais estreito e pontudo. O sinal da lâmpada (lightbulb): a rotação interna fixa faz a cabeça parecer simétrica, redonda como uma lâmpada, sem o perfil do tubérculo maior. O sinal da borda vazia (rim sign): espaço aumentado, acima de 6 mm, entre a borda anterior da glenoide e a cabeça. O sinal da trilha (trough line): linha densa paralela à borda articular, que é o Hill-Sachs reverso impactado.

Quem fecha o diagnóstico. O perfil axilar (ou Velpeau, se o paciente não abduz) ou a tomografia mostram a cabeça atrás da glenoide e o tamanho do defeito anteromedial. Sem essas incidências, o diagnóstico é perdido.

Os distratores. O sinal do crescente é a linha radiotransparente subcondral da osteonecrose em fase de colapso, na cabeça do úmero ou do fêmur. O sinal da lâmpada pertence à luxação posterior, não à osteonecrose. O "sinal da Mercedes" se refere ao perfil de escápula (Y), em que a cabeça normal fica centrada na junção dos três braços do Y; na luxação posterior ela fica atrás, mas esse não é o sinal do AP em questão.

Na prova: no AP, luxação posterior dá quebra da linha de Moloney, lâmpada, borda vazia e trough line; confirme com axilar ou tomografia.