Questão de Fraturas do úmero proximal e da escápula (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A fluoroscopia mostra o bloqueio distal de uma haste umeral anterógrada, indicado pela seta. Os dois nervos que precisam ser considerados nessa etapa são radial e musculocutâneo, alternativa C. A figura mostra o implante e os parafusos; os nervos não são visíveis na radiografia.

O risco muda conforme o sentido do parafuso. No trajeto anteroposterior distal, o nervo vulnerável é o musculocutâneo; no lateral, é o radial. Portanto, a resposta é um mapa dos trajetos possíveis de bloqueio, não a afirmação de que a imagem demonstra lesão dos dois nervos (Rockwood, 10ª ed., cap. 37, “Haste e bloqueio”).

Esse é o motivo para a técnica recomendada ser aberta, à mão livre: alinhar o furo na fluoroscopia, fazer incisão sobre ele e dissecar até o osso antes de furar. Localizar o furo sem guia longo não significa atravessar as partes moles às cegas. A escolha da direção e o comprimento do parafuso continuam importantes mesmo com boa imagem.

Mediano e ulnar merecem proteção em trajetos mediais e quando pinos ou parafusos ultrapassam demais o osso. Porém, não são o par específico descrito para o bloqueio distal mostrado.