Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O que a figura mostra. É um ombro direito visto por trás. A incisão acompanha a espinha da escápula e desce pela borda medial, desenhando um ângulo, e a pele foi levantada como um grande retalho. Por baixo, a musculatura posterior da escápula aparece com afastadores nas bordas e um feixe nervoso na parte superior. Essa incisão em ângulo sobre a espinha e a borda medial é a marca da via posterior de Judet.

A via, passo a passo. O Rockwood (10ª ed., cap. 33) descreve três fases na modificação do autor:

• Pele: incisão em bumerangue, da borda posterior do acrômio, ao longo da espinha, até o ângulo espinomedial, descendo pela borda medial; levanta-se o retalho sem abrir a fáscia comum do deltoide e do infraespinal.
• Deltoide: a porção espinal é solta da espinha e rebatida para laterodistal.
• Infraespinal: liga-se primeiro os vasos circunflexos da escápula no intervalo com o redondo menor; depois o músculo é solto e rebatido para proximal, com cuidado para não estirar o nervo supraescapular na incisura espinoglenoidal.

Por que é a via universal da escápula. Ela expõe a fossa infraespinal, as bordas lateral e medial, a espinha, os colos e as bordas posterior e inferior da glenoide. Serve às fraturas do corpo, do colo e da glenoide inferior. As alternativas limitadas existem porque mobilizar todo o infraespinal dá mais dor e reabilitação mais longa.

Na prova: incisão sobre a espinha e a borda medial, com retalho grande, é Judet. Incisão só pela borda lateral é a ideia da Dupont-Evrard.

A figura da dissecção anatômica da via de Judet, no resumo de escápula, mostra cada camada.