Questão de Fraturas do cotovelo e antebraço (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Como abrir o cotovelo pelo lado lateral. Nas fraturas da cabeça do rádio, do capítulo e do coronoide abordadas pela via lateral (Kocher ou Kaplan), a exposição depende de manobras do antebraço. A distração longitudinal separa as superfícies. O estresse em varo abre o compartimento lateral, afastando o capítulo da cabeça do rádio e, quando o complexo lateral está lesado ou foi desinserido, permite ver o fundo da articulação. A supinação roda a ulna proximal e o rádio em relação ao úmero e, com o varo, abre a vista para a cabeça do rádio, a tróclea e a ponta do coronoide.

O mecanismo lembrado. Essa abertura reproduz, de forma controlada, o que acontece na instabilidade rotatória posterolateral: com o LUCL insuficiente, a supinação faz a ulna rodar e subluxar, e o lado lateral "abre como um livro". Por isso, nas luxações e na tríade terrível, a lesão lateral já existente é usada como janela, e o coronoide pode ser visto e fixado pela brecha deixada pela cabeça do rádio fraturada ou ressecada.

E o nervo interósseo posterior? Nas vias laterais, é a pronação que afasta o nervo do campo, e a dissecção não deve ir além de cerca de 4 cm distal à cabeça do rádio, nem com afastadores ao redor do colo. Na via anterior de Henry, ao contrário, é a supinação que o protege. Guardar isso evita confusão: a supinação da questão serve à exposição, e o nervo segue protegido pela dissecção limitada.

O fechamento. Terminada a síntese ou a prótese, repara-se o anular e reinsere-se o LUCL no ponto isométrico do epicôndilo, testando a estabilidade.

Na prova: para expor a articulação pela via lateral, distração, varo e supinação; para proteger o interósseo posterior na via lateral, pronação.