Questão de Anatomia do ombro (TARO 2024)

Conceito-chave

O membro superior começa como um pequeno broto que surge na lateral do embrião por volta do fim do primeiro mês de gestação. Para virar um braço com ombro, cotovelo, mão e dedos no lugar certo, o broto precisa crescer e se organizar em três eixos, e cada eixo tem um centro de sinalização próprio. Aprender os três juntos resolve quase todas as questões desse tema.

Eixo proximodistal (do ombro para a ponta dos dedos). É comandado pela crista ectodérmica apical (AER, na sigla em inglês), um espessamento da pele embrionária na ponta do broto, que libera fatores de crescimento de fibroblastos (FGF). Se ela falha, o membro para de crescer naquele ponto, causando as deficiências transversais (o braço termina antes do esperado).

Eixo anteroposterior (do polegar para o dedo mínimo, ou seja, o lado do rádio e o lado da ulna). É comandado pela zona de atividade polarizante (ZPA), um grupo de células na borda posterior do broto, que libera uma proteína chamada Sonic Hedgehog (SHH). Alterações nessa via causam, por exemplo, duplicações de dedos (polidactilia) e deficiências do lado radial.

Eixo dorsoventral (do dorso da mão para a palma). É comandado pela via Wnt, na pele embrionária do dorso, com o gene Lmx1b definindo o lado dorsal. Alterações nessa via estão ligadas à síndrome unha-patela.