Questão de Lesões do bíceps (TEOT 2024)

Conceito-chave

O tendão distal do bíceps. Da junção musculotendínea, no terço distal do braço, o tendão desce pela fossa cubital como um cordão bem definido, gira cerca de 90 graus e se insere na tuberosidade do rádio, com a cabeça curta mais distal e a longa mais proximal. Da sua face medial sai o lacerto fibroso (aponeurose bicipital), uma expansão que cruza por cima dos vasos braquiais e do mediano e se funde à fáscia dos flexores. O bíceps é o principal supinador do antebraço e flexor do cotovelo.

A fossa cubital. De lateral para medial, lembre "TAN" ou a regra do "Meu Bolso Tem Nome": tendão do bíceps, artéria braquial e nervo mediano. O limite lateral é o braquiorradial, o medial é o pronador redondo, e o assoalho é o braquial e o supinador. O nervo cutâneo lateral do antebraço sai lateral ao tendão.

A ruptura do bíceps distal. Típica de homem de meia-idade, com contração excêntrica contra carga, estalo e dor na fossa cubital, equimose e deformidade de Popeye reverso (o ventre sobe). O hook test (o examinador não consegue enganchar o tendão pela face lateral com o cotovelo fletido a 90 graus e supinado) tem ótima acurácia. Um lacerto íntegro pode segurar o ventre e mascarar a retração. Sem reparo, perde-se cerca de 40% da força de supinação e 30% de flexão.

O reparo. Precoce, idealmente nas primeiras semanas, por uma incisão anterior (com botão cortical, âncoras ou parafuso) ou duas incisões (Boyd-Anderson modificada). O risco da via anterior é o nervo cutâneo lateral do antebraço; o da via dupla é a ossificação heterotópica e a sinostose radioulnar. O interósseo posterior também pode ser lesado.

Na prova: o cordão que cruza a fossa cubital até a tuberosidade do rádio é o tendão do bíceps; lateral a medial: tendão, artéria braquial, nervo mediano.