Questão de Anatomia do ombro (TEOT 2024)

Conceito-chave

Os dois radiais do carpo. O extensor radial longo do carpo (ERLC) nasce na parte distal da crista supracondilar lateral, logo abaixo do braquiorradial, e se insere na base do segundo metacarpo. O extensor radial curto do carpo (ERCC) nasce na origem comum dos extensores, no epicôndilo lateral, e vai à base do terceiro metacarpo. Os dois correm no segundo compartimento extensor do punho e estendem e desviam radialmente o punho; o curto é o extensor mais "puro" do punho.

A inervação. O ERLC é inervado pelo tronco do nervo radial, antes da divisão, assim como o braquiorradial, o tríceps e o ancôneo. O ERCC recebe inervação variável: do ramo profundo (interósseo posterior), antes de entrar no supinador, ou do ramo superficial. Os demais extensores (dos dedos, do mínimo, ulnar do carpo, abdutor longo e extensores do polegar, extensor do indicador) e o supinador são do interósseo posterior.

Por que isso importa na clínica. Na lesão do nervo radial no braço (fratura do úmero), cai o punho e os dedos: mão caída. Na lesão do interósseo posterior (síndrome, luxação da cabeça do rádio, Monteggia, cirurgia do rádio proximal), o paciente estende o punho, porque o ERLC está preservado, mas o punho vai em desvio radial, pela falta do extensor ulnar do carpo, e os dedos caem. Não há perda sensitiva.

Na transferência tendínea para paralisia radial. O esquema clássico usa pronador redondo para o ERCC, flexor ulnar ou radial do carpo para o extensor dos dedos e palmar longo para o extensor longo do polegar.

Na prova: o ERLC é inervado pelo radial antes da divisão; por isso, na lesão do interósseo posterior, o punho estende em desvio radial.