Questão de Instabilidade do cotovelo (TEOT 2024)

Conceito-chave

O colateral medial do cotovelo. O complexo ligamentar colateral medial (ulnar) tem três feixes. O feixe anterior vai da face anteroinferior do epicôndilo medial ao tubérculo sublime do coronoide. O feixe posterior, em leque, vai do epicôndilo à borda medial do olécrano e forma o assoalho do túnel cubital. O ligamento transverso (de Cooper) liga o olécrano ao coronoide, sem cruzar a articulação, e quase não contribui para a estabilidade.

Por que o feixe anterior é o mais importante. É o principal estabilizador contra o valgo, sobretudo entre 30 e 120 graus de flexão, com fibras tensas em toda a amplitude (a banda anterior em extensão, a posterior em flexão). O feixe posterior fica tenso mais em flexão acima de 90 graus. A cabeça do rádio é estabilizador secundário ao valgo, relevante quando o feixe anterior falha.

A lesão no arremessador. O arremesso impõe enorme carga em valgo, e o feixe anterior sofre microlesões até romper. O quadro é dor medial na fase de armação tardia e aceleração, perda de velocidade e, às vezes, neurite ulnar. O exame usa o moving valgus stress test (dor entre 70 e 120 graus) e o milking maneuver. O tratamento cirúrgico é a reconstrução com enxerto (Tommy John, técnica de Jobe, ou docking), com retorno em cerca de um ano.

O contraste lateral. Do lado lateral, o componente mais importante é o colateral ulnar lateral (LUCL), que evita a instabilidade rotatória posterolateral. Na luxação do cotovelo, a lesão começa por ele e termina no medial (círculo de Horii).

Na prova: o componente ligamentar mais importante do cotovelo, contra o valgo, é o feixe anterior do colateral medial; o transverso quase não estabiliza.