Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (TEOT 2024)

Conceito-chave

As vias laterais do cotovelo. Para fraturas da cabeça do rádio e do capítulo, usam-se dois intervalos. A via de Kocher, entre o ancôneo e o extensor ulnar do carpo, é mais posterior, segura para o interósseo posterior, mas próxima ao colateral ulnar lateral (LUCL). A via de Kaplan, entre o extensor dos dedos e o extensor radial curto do carpo, é mais anterior, poupa melhor o LUCL, mas fica mais perto do interósseo posterior. Uma variante popular é a divisão do extensor comum (EDC split).

Onde está a cápsula. Abaixo dos músculos aparece a cápsula articular junto com o ligamento anular e o complexo colateral lateral. A artrotomia é feita anterior ao equador da cabeça do rádio, para não seccionar o LUCL, que fica posterior. A cápsula anterior e o anular são abertos e reparados com fios não absorvíveis (fios de reparo), afastados para expor a cabeça e depois usados no fechamento anatômico. É o que os fios isolam na imagem.

As proteções do interósseo posterior. Manter o antebraço em pronação afasta o nervo do campo. Não dissecar distalmente além de cerca de 4 cm da cabeça do rádio, nem colocar afastadores ao redor do colo. A fixação da cabeça respeita a zona segura, arco de cerca de 110 graus sem contato com a ulna proximal, entre os estiloides radial e o tubérculo de Lister, com o antebraço em neutro.

O fechamento. Reparo do anular e da cápsula e, se o LUCL estiver lesado (comum na fratura com luxação), reinserção dele no epicôndilo lateral com âncora ou túnel.

Na prova: na via lateral, a artrotomia é anterior ao equador da cabeça do rádio; os fios de reparo isolam a cápsula anterior (com o anular); pronação protege o interósseo posterior.