Questão de Outros temas do ombro e cotovelo (TEOT 2024)

Conceito-chave

Quando o membro aparece. O broto do membro superior surge por volta do 26º ao 27º dia de gestação, um pouco antes do inferior, na parede lateral do embrião, na altura de C5 a T1. É um núcleo de mesoderma da lâmina lateral revestido por ectoderma. A maior parte da formação do membro acontece entre a 4ª e a 8ª semana, a janela em que agentes teratogênicos (a talidomida, o exemplo clássico) causam defeitos.

Quem forma o quê. O mesoderma lateral (somatopleura) dá o esqueleto: ossos, cartilagens, tendões e ligamentos, além do tecido conjuntivo e dos vasos. Os músculos vêm das células precursoras que migram dos somitos (mesoderma paraxial) para dentro do broto e se dividem em massas dorsal (extensores) e ventral (flexores). Os nervos vêm do ectoderma: os axônios motores do tubo neural e os sensitivos e as células de Schwann da crista neural, que também forma os melanócitos.

Os centros de sinalização. Três regiões comandam os eixos. A crista ectodérmica apical (AER), com os FGFs, controla o eixo proximodistal; sua retirada causa amputação transversa. A zona de atividade polarizante (ZPA), com o sonic hedgehog (SHH), controla o eixo anteroposterior (radioulnar); excesso de SHH anterior causa polidactilia e duplicação ulnar (mão em espelho). O ectoderma dorsal, com o WNT7a, controla o eixo dorsoventral; sua falta gera palmas dos dois lados, e o ventral usa o Engrailed-1.

Por que isso importa na mão congênita. A classificação OMT (Oberg, Manske e Tonkin) usa essa lógica: malformações por falha do eixo proximodistal, radioulnar ou dorsoventral. A deficiência radial, por exemplo, é falha do eixo radioulnar.

Na prova: mesoderma lateral = ossos, cartilagens e tendões; somitos = músculos; ectoderma = nervos. AER (FGF) proximodistal, ZPA (SHH) anteroposterior, WNT7a dorsoventral.