Questão de Tendinite calcária (TEOT 2024)

Conceito-chave

A tendinopatia calcária é a formação de um depósito de cálcio dentro de um tendão do manguito rotador. O tendão mais acometido, de longe, é o supraespinhal, que passa por cima da cabeça do úmero. Em seguida vem o infraespinhal e, raramente, o subescapular.

A localização dentro do tendão também é característica. O depósito costuma se formar a cerca de 1,5 a 2 cm da inserção no osso (a tuberosidade maior, ou troquiter), e não na inserção propriamente dita. Essa região coincide com a zona crítica de Codman, uma faixa do tendão com menos vasos, na fronteira entre o sangue que vem do músculo e o que vem do osso. É a mesma região em que começam muitas roturas degenerativas do manguito.

A diferença entre um depósito no corpo do tendão e uma calcificação na inserção importa. A calcificação típica, no corpo do tendão, segue o ciclo descrito por Uhthoff: forma-se, fica parada por um tempo e depois é reabsorvida pelo próprio corpo, muitas vezes com uma fase de dor intensa. As calcificações na inserção se comportam de outro jeito, como uma doença da entese (a junção entre tendão e osso), e não seguem esse ciclo.

Na prática, saber onde o depósito costuma estar orienta a punção guiada por ultrassom (a barbotagem), que procura justamente essa região.