Questão de Lesões do manguito rotador (SBOT-SP)

Conceito-chave

O preditor mais forte é a idade. Entre os fatores de falha do reparo do manguito, a idade é o mais consistente em todas as séries. As taxas de rerruptura sobem muito a partir dos 60 a 65 anos e, em algumas séries, passam de 50% acima dos 70. A explicação é biológica: osso do tubérculo maior mais osteoporótico, que segura pior a âncora; menor celularidade e potencial de cicatrização da entese; e lesões mais antigas, maiores e com músculo pior.

Os fatores da lesão. O tamanho e o número de tendões (lesões maciças falham muito mais). A retração, graduada por Patte: tipo 1 junto ao tubérculo, 2 no nível da cabeça, 3 na glenoide. A infiltração gordurosa de Goutallier: 0 normal, 1 estrias, 2 menos gordura que músculo, 3 igual, 4 mais gordura que músculo; graus 3 e 4 são irreversíveis e predizem falha. A atrofia (sinal da tangente positivo). E a cronicidade, com o tempo entre lesão e reparo.

Os fatores do paciente e do ombro. Tabagismo, diabetes, hipercolesterolemia, osteoporose, obesidade; distância acromioumeral abaixo de 7 mm, que sugere lesão maciça crônica; e um ângulo crítico alto.

Por que as outras opções ficaram atrás. O sexo masculino não é fator de pior prognóstico. Uma retração de 1,5 cm é pequena, bem longe da glenoide. E 30% de infiltração ainda corresponde a um Goutallier intermediário, com menos gordura que músculo; o risco dispara quando a gordura se iguala ou supera o músculo. A idade acima de 65 anos é o fator mais robusto e universal.

Na prova: o preditor mais consistente de falha do reparo do manguito é idade acima de 65 anos; depois vêm tamanho, retração e Goutallier 3 e 4.