Questão de Lesões do manguito rotador (SBOT-SP)

Conceito-chave

Quando o manguito rotador tem uma rotura grande que não pode ser costurada, uma opção em pacientes mais jovens é a transferência de tendão: um músculo vizinho, como o grande dorsal ou o trapézio inferior, é desviado para fazer o trabalho do tendão perdido, geralmente a rotação externa.

Toda transferência segue princípios gerais: o músculo doador precisa ser forte o bastante, ter amplitude de movimento parecida com a do músculo que vai substituir, puxar em linha reta e não fazer falta onde estava. A articulação precisa estar com bom movimento passivo e sem artrose.

No ombro existe um requisito específico, e é o que a questão cobra: o equilíbrio entre a frente e a trás. A cabeça do úmero fica centrada porque o subescapular, na frente, puxa contra o infraespinhal e o redondo menor, atrás. É um par de forças, como duas pessoas puxando uma corda de lados opostos. Se o cirurgião transfere um músculo para a parte de trás, ele só funciona se houver, na frente, um subescapular funcionando para fazer o contrapeso. Sem esse grupo oponente, a transferência só puxa a cabeça para trás, sem gerar rotação nem centralizar a articulação.

Por isso, antes de indicar a transferência, é obrigatório examinar o subescapular, com testes como o *lift-off* e o *belly-press*, e conferir na imagem.

As outras alternativas descrevem situações que desfavorecem a transferência e geralmente levam à prótese reversa.