Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (SBOT-SP)

Conceito-chave

No ombro normal, o centro de rotação fica no centro da cabeça do úmero, numa posição relativamente lateral e alta. Esse arranjo depende do manguito rotador, os tendões que mantêm a cabeça centrada enquanto o deltoide eleva o braço. Sem manguito, o deltoide só consegue fazer a cabeça subir, e o braço não se eleva.

A prótese reversa muda esse centro de rotação de lugar em duas direções:

Medialmente, para junto da superfície da glenoide. Isso afasta o centro de rotação do deltoide e aumenta o braço de alavanca do músculo, como empurrar uma porta longe da dobradiça. A mesma força gera mais giro, e até as fibras do deltoide que normalmente não elevam o braço passam a ajudar. É isso que permite elevar o braço sem manguito.

Inferiormente (distalmente), o que alonga e tensiona o deltoide, dando força e estabilidade à prótese.

As duas mudanças têm um preço: a peça do úmero passa a bater na borda da escápula (o *notching*) e a rotação externa fica fraca. Por isso, desenhos mais modernos recuperam parte da lateralização, de forma controlada. Mas o princípio que define a prótese reversa, descrito por Grammont, é a medialização.