Questão de Artrose e artroplastia do cotovelo (SBOT-SP)

Conceito-chave

A prótese total de cotovelo é a artroplastia com mais complicações entre as grandes articulações. Uma forma útil de organizá-las é perguntar: essa complicação costuma se resolver sozinha, ou leva o paciente de volta ao centro cirúrgico?

As parestesias (formigamento, dormência) costumam vir do nervo ulnar, que passa colado ao lado de dentro do cotovelo e é manipulado e afastado durante a cirurgia. Na maioria das vezes é uma neuropraxia, um atordoamento do nervo, que melhora com o tempo.

As fraturas do úmero ou da ulna durante a cirurgia, quando sem desvio, costumam ser resolvidas na mesma hora, com fios de cerclagem ou uma haste mais longa, ou tratadas sem nova cirurgia.

Os problemas do tríceps são diferentes. Para colocar a prótese, a maioria dos acessos precisa soltar ou dividir o tendão do tríceps, o músculo que estica o cotovelo. Se essa reinserção falha, o paciente perde a força para estender o cotovelo: não consegue empurrar, apoiar-se para levantar da cadeira ou alcançar algo acima da cabeça. Isso não melhora sozinho e costuma exigir nova cirurgia para reconstruir o tendão, às vezes com enxerto.

Por isso foram criados acessos que preservam o tríceps, como o de Bryan-Morrey, em que o tríceps é descolado em continuidade, de um lado para o outro, sem ser cortado da ponta do cotovelo, e técnicas que trabalham pelos lados sem mexer na inserção.

Ao longo dos anos, a principal causa de revisão da prótese de cotovelo é a soltura, seguida da infecção. Mas entre as opções da questão, é o tríceps que mais leva à reoperação.