Questão de Imagem do ombro e cotovelo (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

Como se faz a incidência de Stryker. Paciente em decúbito dorsal, com a mão do lado examinado sobre o topo da cabeça e o cotovelo apontando para o teto. O raio central é dirigido ao processo coracoide, com inclinação cefálica de cerca de 10 graus. A posição roda a cabeça do úmero e projeta sua face posterolateral em perfil.

Para que ela serve. A indicação clássica é mostrar a lesão de Hill-Sachs, o entalhe (notch) que dá nome à incidência. Como o raio é centrado no coracoide e a projeção o afasta da sobreposição da escápula e da cabeça, ela também é a incidência que mostra o coracoide livre, útil para avaliar fraturas da base do coracoide e, no planejamento do Latarjet, o seu tamanho.

As outras incidências do ombro instável. West Point: decúbito ventral, raio a 25 graus em duas direções, mostra o rebordo anteroinferior da glenoide (Bankart ósseo). Bernageau: perfil da glenoide para medir a perda óssea anterior. Garth (apical oblíqua): glenoide anteroinferior e Hill-Sachs. Axilar: relação da cabeça com a glenoide, indispensável para não perder a luxação posterior. Perfil de escápula (Y): posição da cabeça em relação à glenoide. Outlet de Neer: morfologia do acrômio (Bigliani I plano, II curvo, III em gancho).

Hoje. A tomografia com reconstrução 3D, com subtração da cabeça, substituiu essas incidências para medir perda óssea da glenoide e calcular o track glenoidal (engajamento do Hill-Sachs). Mas as incidências continuam cobradas.

Na prova: Stryker mostra o Hill-Sachs e o coracoide; West Point e Bernageau, a glenoide anteroinferior; outlet, o acrômio.