Questão de Lesões do manguito rotador (ENARE R4 Ortopedia 2023)

Conceito-chave

Como dói o manguito. A dor da lesão crônica do manguito é surda, mal localizada, sentida na face lateral do braço, perto da inserção do deltoide, e raramente passa do cotovelo. Pode ser contínua ou intermitente, piora com os movimentos acima da cabeça, ao pegar peso ou ao levar a mão às costas, e tem uma marca registrada: a piora noturna, que tira o sono e impede deitar sobre o lado afetado.

Por que dói mais à noite. Várias explicações se somam. Deitado, perde-se a tração da gravidade que, de dia, alivia levemente o espaço subacromial. Deitar sobre o ombro comprime diretamente a bursa e o tendão. À noite, a circulação e a pressão venosa intraóssea mudam, e há o nadir do cortisol endógeno. E, sem distrações, a percepção da dor aumenta.

O que foge do padrão. Dor latejante ou em agulhada sugere outros diagnósticos: inflamação aguda (como a tendinite calcária na fase de reabsorção, que dói intensamente), infecção, dor neuropática (radiculopatia cervical, neuropatia do supraescapular, Parsonage-Turner) ou tumor. Dor que desce abaixo do cotovelo com parestesia aponta para o pescoço. A dor matutina com rigidez que melhora com o movimento lembra doença inflamatória, como a polimialgia reumática.

O restante da história. Idade acima de 50 anos, atividades acima da cabeça, fraqueza e, nas lesões grandes, perda de elevação ativa com passivo preservado. A capsulite adesiva também dói à noite, mas limita o movimento passivo, sobretudo a rotação externa, o que a separa do manguito.

Na prova: lesão crônica do manguito dói de forma surda, contínua ou não, com piora noturna, na face lateral do braço.