Questão de Anatomia do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

As cinco camadas de Clark e Harryman. Os tendões do supraespinal e do infraespinal, perto da inserção, não são uma faixa homogênea: formam um complexo de cinco camadas que se fundem entre si e com a cápsula. Guardar a ordem, de superficial para profundo, resolve as questões.

De fora para dentro. Camada I: fibras superficiais do ligamento coracoumeral, cerca de 1 mm, oblíquas ao eixo do tendão. Camada II: as fibras tendíneas principais, grossas e paralelas, do músculo à inserção, a camada que resiste à tração e segura a sutura. Camada III: fascículos menores e com orientação menos uniforme, que se cruzam e distribuem a carga entre os tendões. Camada IV: tecido conjuntivo frouxo com bandas grossas de colágeno, a extensão profunda do ligamento coracoumeral, correndo perpendicular às fibras do tendão: é aí que está o cabo rotador. Camada V: a cápsula articular, fina, do lábio ao úmero.

O cabo rotador. Descrito por Burkhart, é o arco espesso que vai da inserção anterior, junto ao sulco do bíceps, à inserção posterior, na parte inferior do infraespinal. Funciona como a corda de uma ponte pênsil, distribuindo a carga mesmo quando a área fina entre ele e a margem articular, a crescente, está rompida. Por isso lesões restritas à crescente podem ter função preservada.

Os distratores. A cápsula é a camada V, a mais profunda. As fibras de Sharpey são as fibras de colágeno que ancoram o tendão no osso, na entese, e não formam uma camada do tendão. As fibras superficiais do coracoumeral são a camada I.

Na prova: camada I = coracoumeral superficial; II = fibras paralelas; III = fascículos oblíquos; IV = coracoumeral profundo e cabo rotador; V = cápsula.