Questão de Lesões do manguito rotador (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O cabo e a vela. Burkhart descreveu, na face articular do manguito, um espessamento fibroso em arco, o cabo rotador (rotator cable), perpendicular às fibras do supraespinal e do infraespinal, com duas inserções no tubérculo maior: uma anterior, junto ao sulco do bíceps, e uma posterior, na parte inferior do infraespinal. Entre o cabo e a margem articular fica uma área fina, a crescente (rotator crescent). A analogia é a de uma ponte pênsil: o cabo é a corda que distribui a carga, e a crescente é o tabuleiro.

Por que isso explica a clínica. Uma lesão restrita à crescente, mesmo completa, pode deixar a função preservada, porque o cabo continua transmitindo a força entre as inserções. É a lesão "funcionalmente compensada". Quando o cabo perde uma de suas inserções, a transmissão de força cai; quando perde as duas, a cabeça perde o fulcro e o deltoide não consegue elevar o braço.

Os números do artigo. Na série de Burkhart e colaboradores, a pseudoparalisia (incapacidade de elevar ativamente acima de 90 graus com movimento passivo preservado) ocorreu em cerca de 15% dos ombros com lesão de uma inserção do cabo e em cerca de 45% quando ambas estavam rompidas. A integridade do cabo, mais do que o tamanho em centímetros, explica a função.

O que isso muda na cirurgia. No reparo das lesões grandes, restaurar o cabo, sobretudo a inserção anterior (subescapular superior e supraespinal anterior), recupera o equilíbrio de forças. É também o racional do reparo parcial nas lesões irreparáveis e da reconstrução capsular superior. O equilíbrio no plano transverso, subescapular na frente e infraespinal atrás, é o outro pilar.

Na prova: pseudoparalisia em 15% com uma inserção do cabo lesada e 45% com as duas; lesões só da crescente costumam manter a função.