Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A artroplastia total anatômica do ombro. Indicada na artrose primária com manguito íntegro, substitui a cabeça do úmero e recapeia a glenoide com componente de polietileno. É a opção de melhor resultado funcional e de dor para a artrose glenoumeral nessas condições. O ponto crítico de longo prazo é a soltura do componente glenoidal, favorecida pelo desgaste posterior e pela carga excêntrica.

O osteófito que atrapalha. Na artrose primária, a cabeça subluxa para trás e a glenoide gasta posteriormente (Walch B). Isso se acompanha de osteófitos, e o osteófito umeral posterior, na borda posterior da cabeça, é um dos que mais atrapalham. Durante o teste de rotação lateral, com a prótese de prova, ele pode bater na glenoide posterior e funcionar como fulcro: a articulação abre atrás como as páginas de um livro, levantando o componente e sinalizando o conflito. Esse é o fenômeno do livro aberto.

O que fazer com ele. Os osteófitos precisam ser ressecados antes do corte e da implantação, principalmente os posteriores e inferiores, para restaurar a anatomia, liberar o movimento e evitar alavanca sobre a prótese. Também é preciso corrigir a retroversão glenoidal (fresagem assimétrica, componente aumentado ou enxerto) e equilibrar partes moles, liberando a cápsula anterior e o subescapular contraturados.

O equilíbrio de partes moles. Um teste útil na mesa é a translação posterior da cabeça: cerca de 50% da largura do componente glenoidal é o esperado. Instabilidade posterior residual pede correção da versão ou plicatura posterior; rigidez anterior pede liberação.

Na prova: livro aberto em rotação lateral na artroplastia anatômica sinaliza osteófito umeral posterior, que deve ser ressecado.