Questão de Lesões do manguito rotador (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Os tipos de colágeno. Tipo I: maduro, de fibras grossas e organizadas, resistente à tração; predomina no tendão, no osso, na pele e na cicatriz madura. Tipo II: da cartilagem hialina e da fibrocartilagem, inclusive da zona de transição da entese. Tipo III: imaturo, de fibras finas e desorganizadas, produzido rapidamente na fase proliferativa de qualquer cicatriz; resiste pouco, mas se forma depressa. Tipo IV: da membrana basal, sem papel estrutural no tendão. Tipo X: da zona hipertrófica da fise e da cartilagem calcificada.

As fases da cicatrização do tendão. Inflamatória, nos primeiros dias, com hematoma, neutrófilos e macrófagos. Proliferativa (reparação), da primeira semana até cerca de 6 semanas, com fibroblastos produzindo muito colágeno tipo III. Remodelação, de semanas a meses (até um ano ou mais), em que o tipo III é trocado pelo tipo I e as fibras se alinham segundo a carga. No manguito, o tendão cicatriza ao osso por uma interface de tecido fibrovascular, e não pela entese original em quatro camadas.

O que o movimento faz. A mobilização passiva precoce age na fase proliferativa: estímulo mecânico aumenta a síntese e reduz aderências, favorecendo a deposição de colágeno tipo III. O preço é que esse tecido é fraco. Em modelos animais, movimento demais precoce piorou a organização e a resistência da interface. Os estudos clínicos comparando reabilitação precoce e tardia após reparo mostraram menos rigidez com a precoce, sem diferença clara de rerruptura na maioria, mas com tendência pior em lesões grandes. Por isso muitos imobilizam mais tempo as grandes e liberam antes as pequenas.

Como raciocinar. Toda cicatriz jovem é de tipo III; só com o tempo e a carga ela vira tipo I.

Na prova: mobilização passiva precoce após reparo do manguito favorece colágeno tipo III, imaturo, depois substituído por tipo I na remodelação.