Questão de Lesões nervosas do ombro e cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O nervo torácico longo inerva o serrátil anterior, o músculo que prende a escápula contra as costelas e a gira para cima quando o braço se eleva. Se o nervo é lesado, o serrátil para de funcionar e a borda interna da escápula se descola do tórax, como uma asa: é a escápula alada medial. O paciente perde força para elevar o braço acima do ombro e sente dor ao redor da escápula.

Antes de pensar em cirurgia, espera-se. Muitas lesões desse nervo são temporárias, por estiramento ou por inflamação do nervo (como na síndrome de Parsonage-Turner), e se recuperam sozinhas. O acompanhamento costuma durar de um a dois anos, com eletroneuromiografia periódica.

Se não houver recuperação, a cirurgia de escolha é a transferência do peitoral maior para a ponta de baixo da escápula. Como o tendão do peitoral não alcança a escápula sozinho, ele é prolongado com um enxerto de tendão ou de fáscia. O peitoral é escolhido porque é forte e porque puxa a escápula para a frente, na mesma direção que o serrátil puxava, e trabalha no mesmo momento do movimento de elevar o braço. É a transferência com os melhores resultados para esse problema.

Não confunda com a escápula alada por paralisia do trapézio, causada por lesão do nervo acessório. Ali a escápula se desloca para fora (alada lateral), e a cirurgia é outra: a transferência de Eden-Lange, que usa o levantador da escápula e os romboides.