Questão de Artrose e artroplastia do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A artropatia hemofílica. Na hemofilia, as hemartroses de repetição levam hemossiderina à sinovial, que se torna hipertrófica, hipervascularizada e sangra mais, num ciclo vicioso. O ferro e as enzimas liberadas destroem a cartilagem, e a hiperemia crônica estimula o crescimento das epífises na criança. As articulações mais acometidas são joelho, cotovelo e tornozelo. No cotovelo, o quadro evolui para dor, perda de extensão e de pronossupinação, e hipertrofia da cabeça do rádio.

A classificação de Arnold e Hilgartner. É radiográfica, em cinco estágios. I: só edema de partes moles, sem alteração óssea. II: osteoporose e supercrescimento epifisário, sem cistos e com espaço articular normal. III: cistos subcondrais, irregularidade da superfície e alargamento da incisura troclear da ulna no cotovelo; no joelho, alargamento da fossa intercondilar e patela "quadrada"; o espaço articular ainda está preservado. IV: os achados do III mais estreitamento do espaço articular, com destruição da cartilagem. V: anquilose fibrosa, perda total do espaço, grande deformidade.

Como raciocinar. A progressão é lógica: primeiro partes moles (I), depois reação óssea à hiperemia (II), depois remodelação e cistos com espaço mantido (III), depois perda de cartilagem (IV) e, no fim, anquilose (V). O alargamento da incisura troclear é remodelação óssea sem perda cartilaginosa: estágio III.

O tratamento. A base é a profilaxia com reposição do fator. Com sinovite crônica, faz-se sinovectomia, preferencialmente radioativa (radiosinoviortese) ou artroscópica, para quebrar o ciclo de sangramento. Nos estágios avançados do cotovelo, a ressecção da cabeça do rádio com sinovectomia alivia a dor e melhora a rotação; a artroplastia fica para casos selecionados, sempre com cobertura hematológica.

Na prova: Arnold e Hilgartner: III = cistos e alargamento da incisura troclear, com espaço preservado; IV = estreitamento; V = anquilose.