Questão de Instabilidade do cotovelo (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O círculo de Horii. O'Driscoll descreveu a luxação do cotovelo como um espectro de lesões de partes moles que progride de lateral para medial, em anel, por mecanismo de supinação, valgo e compressão axial com o cotovelo em extensão. A lesão começa no complexo ligamentar lateral, especialmente no colateral ulnar lateral (LUCL), passa pela cápsula anterior e posterior e termina no colateral medial.

Os estágios. Estágio I: ruptura do LUCL, com subluxação rotatória posterolateral, que se reduz sozinha. Estágio II: a lesão se estende à cápsula anterior e posterior; o cotovelo fica numa luxação incompleta, "empoleirada" (perched), com o processo coronoide apoiado na tróclea, visível na radiografia de perfil. Estágio III: lesão também do medial, com luxação completa; IIIA com o feixe posterior do colateral medial roto e o anterior íntegro, estável em valgo após a redução em pronação; IIIB com o feixe anterior também roto, instável em valgo; IIIC com desinserção de todas as partes moles do úmero distal, instável mesmo em flexão.

Como aplicar na imagem. A radiografia mostra a ulna e o rádio ainda parcialmente articulados com o úmero, com o coronoide "sentado" na tróclea. Isso é a luxação incompleta do estágio II, com lesão do colateral lateral e da cápsula, sem envolver o medial.

O que isso muda no tratamento. A maioria das luxações simples é tratada com redução e mobilização precoce, dentro do arco estável; a pronação protege o lado lateral lesado. Os que permanecem instáveis, e as luxações complexas (tríade terrível: luxação, cabeça do rádio e coronoide), vão para cirurgia, reconstruindo do fundo para fora: coronoide, cabeça do rádio, ligamento lateral e, se preciso, medial ou fixador articulado.

Na prova: O'Driscoll vai de lateral para medial; luxação empoleirada é o estágio II (LUCL mais cápsula); o medial só entra no III.