Questão de Epicondilite lateral e medial (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

O que é a epicondilite lateral. Apesar do nome, não é inflamação: é uma tendinose da origem do extensor radial curto do carpo (ERCC), descrita por Nirschl como hiperplasia angiofibroblástica, um tecido acinzentado, friável e desorganizado. Acomete adultos de 35 a 55 anos, com dor no epicôndilo que piora ao pegar objetos com o punho estendido. O teste de Cozen (extensão do punho contra resistência) e o de Mill (estiramento passivo) reproduzem a dor. Cerca de 80 a 90% melhoram sem cirurgia em um ano.

A cirurgia e sua armadilha. Indica-se após 6 a 12 meses de falha do tratamento conservador. Na técnica de Nirschl, eleva-se a aponeurose do extensor comum, identifica-se o tecido degenerado do ERCC, que fica profundo e muitas vezes escondido sob uma aponeurose de aspecto normal, e resseca-se todo ele, com decorticação leve do epicôndilo, antes de reinserir. A causa mais comum de dor persistente é justamente a ressecção incompleta do tecido patológico.

As outras causas de falha. A lesão iatrogênica do ligamento colateral ulnar lateral, quando a ressecção passa posterior ao equador da cabeça do rádio, gera instabilidade rotatória posterolateral. E, sobretudo, o diagnóstico incompleto: síndrome do túnel radial (dor 4 a 5 cm distal ao epicôndilo, sobre o supinador), plica sinovial lateral, lesão condral, artrose ou instabilidade não reconhecidas antes da operação.

As opções de técnica. Aberta, percutânea ou artroscópica; esta permite ver e tratar lesões intra-articulares associadas e ressecar o ERCC por dentro, mantendo a referência de não ultrapassar o equador da cabeça do rádio.

Na prova: a principal causa de dor após a cirurgia da epicondilite lateral é não ressecar todo o tecido doente do ERCC.