Questão de Lesões do bíceps (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Por que se faz a tenodese. A cabeça longa do bíceps é gerador frequente de dor no ombro: tendinopatia, lesão parcial, instabilidade no sulco por lesão da polia ou do subescapular, e lesões SLAP em pacientes mais velhos. As opções são a tenotomia, simples e rápida, com risco de deformidade de Popeye e cãibra, e a tenodese, que fixa o tendão no úmero, preserva o contorno do braço e é preferida em jovens, ativos e trabalhadores braçais.

Os níveis de fixação. A tenodese pode ser feita em quatro alturas. Na margem articular e na região superior do sulco intertubercular, geralmente por artroscopia, a fixação com âncora é a mais indicada, pela facilidade técnica e pelo osso disponível. Na região inferior do sulco e na suprapeitoral, ainda artroscópica, e na subpeitoral, aberta abaixo do tendão do peitoral maior, usa-se mais o parafuso de interferência ou botão cortical, dentro de um túnel.

O problema da tenodese alta. Quanto mais proximal a fixação, mais tendão fica dentro do sulco, e o sulco e sua bainha são sede de dor. Por isso alguns autores associam as tenodeses altas a mais dor residual no sulco bicipital, e preferem fixar mais distal (suprapeitoral baixa ou subpeitoral) em pacientes jovens, tirando o tendão doente do sulco.

Os riscos da via subpeitoral. Ela fica perto do nervo musculocutâneo, medial, e da artéria braquial; afastadores mal posicionados podem lesá-los. Também se descreve fratura do úmero pelo túnel, sobretudo em atletas de arremesso.

Na prova: âncora para a tenodese alta (margem articular e parte superior do sulco); parafuso de interferência para a baixa (suprapeitoral e subpeitoral).