Questão de Tendinite calcária (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A tendinite calcária é a formação de um depósito de cálcio (cristais de hidroxiapatita) dentro de um tendão do manguito rotador, quase sempre o supraespinhal. Diferente de outras calcificações, ela não vem de degeneração: o próprio tecido do tendão muda, o cálcio se deposita e, com o tempo, o corpo costuma reabsorvê-lo sozinho.

Uhthoff e Löer descreveram essa evolução em três estágios:

Pré-calcificação. As células do tendão se transformam em células de cartilagem, preparando o terreno onde o cálcio vai se depositar. Não há dor.

Calcificação. É o estágio do depósito, e ele tem três fases. Na formativa, o cálcio se deposita como um material seco, parecido com giz, bem delimitado na radiografia, com pouca dor. Na de repouso, o depósito fica parado, às vezes por anos. Na reabsortiva, aparecem canais vasculares ao redor do depósito, chegam macrófagos e outras células que fagocitam o cálcio e o eliminam. O depósito amolece como pasta de dente, fica sob pressão e pode romper para a bursa, causando uma dor muito forte e súbita. Na radiografia, o depósito fica nebuloso, de contornos borrados.

Pós-calcificação. Com o cálcio já removido, as células reorganizam as fibras e o tendão se reconstitui.

Curiosamente, a fase mais dolorosa é aquela em que o corpo está curando a doença, e é nela que a punção com lavagem do depósito (barbotagem) funciona melhor.