Questão de Impacto subacromial e acromioplastia (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A articulação acromioclavicular. É uma diartrose plana entre a extremidade lateral da clavícula e a borda medial do acrômio, com pouca amplitude, mas participando da rotação da clavícula na elevação do braço. Sua estabilidade vem dos ligamentos acromioclaviculares (controle horizontal), dos coracoclaviculares, conoide e trapezoide (controle vertical), e da fáscia deltotrapezoidal.

O disco intra-articular. Entre as duas superfícies há um disco (ou meniscoide), incompleto na maioria das pessoas. Sua composição não é uniforme: a porção superior é de fibrocartilagem, e a porção inferior é de tecido conjuntivo denso. Essa distribuição acompanha as cargas, que são maiores na parte superior da articulação, onde passam as forças compressivas da cintura escapular.

Uma estrutura que envelhece cedo. O disco degenera muito precocemente, já a partir da segunda década, e em muitos adultos está fragmentado ou ausente antes de qualquer sinal radiográfico. Isso ajuda a explicar a artrose acromioclavicular, extremamente comum e, na maioria das vezes, assintomática na imagem.

Quando a AC dói. Dor localizada no topo do ombro, piora com a adução cruzada (teste de cross-body) e com o teste de O'Brien quando a dor é superior. A osteólise distal da clavícula aparece em levantadores de peso. O tratamento começa com medidas conservadoras e infiltração; nos refratários, ressecção da clavícula distal (Mumford), aberta ou artroscópica, retirando pouco osso para não desestabilizar.

Na prova: disco da AC = fibrocartilagem em cima e tecido conjuntivo denso embaixo; degenera cedo.