Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (Ortopedia)

Conceito-chave

Para expor a cabeça e o colo do rádio pelo lado de fora do cotovelo, o cirurgião passa num intervalo entre músculos, onde não há nervo cruzando. As duas vias laterais clássicas usam intervalos diferentes.

A via de Kaplan é a mais anterior. Ela passa entre os extensores radiais do carpo (o extensor radial longo e, mais abaixo, o extensor radial curto) e o extensor comum dos dedos, o músculo que estende os dedos. É a via que melhor expõe a cabeça e o colo do rádio e tem a vantagem de poupar o ligamento colateral ulnar lateral, que fica atrás desse plano.

O preço de ser mais anterior é a proximidade com o nervo interósseo posterior, ramo do nervo radial que contorna o colo do rádio dentro do músculo supinador, poucos centímetros abaixo da articulação. Para protegê-lo, o antebraço é mantido em pronação (palma para baixo), que afasta o nervo, a dissecção no colo do rádio é limitada e os afastadores são apoiados no osso.

A via de Kocher, por comparação, passa entre o ancôneo e o extensor ulnar do carpo. É mais posterior, mais segura para o nervo, mas fica perto do ligamento colateral ulnar lateral, que pode ser lesado e deixar o cotovelo instável.