Questão de Instabilidade anterior do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

Por que a instabilidade posterior engana. Diferente da anterior, raramente começa com uma luxação franca. O quadro típico é o de um atleta com carga repetida em flexão, adução e rotação interna (supino, bloqueio no futebol americano, remada, arremesso na fase final) que se queixa de dor e perda de rendimento mais do que de instabilidade. As lesões labrais posteriores são sutis e passam despercebidas se o cirurgião não as procurar. O exame usa o jerk test e o teste de Kim, cuja positividade conjunta tem alta sensibilidade.

A classificação de Kim. Descreve as lesões do lábio posteroinferior. Tipo I: descolamento incompleto, sem deslocamento. Tipo II: a lesão de Kim propriamente dita, avulsão incompleta e oculta (concealed), em que a parte superficial do lábio está presa e a profunda descolada; só aparece ao elevar o lábio com o probe. Tipo III: erosão condrolabral, com o lábio achatado e perda do contorno da junção condrolabral, sem descolamento. Tipo IV: rasgo em retalho (flap) do lábio, com a inserção capsulolabral preservada.

O que o lábio posterior faz. Ele aprofunda a glenoide e funciona como um calço. Perdida a altura do lábio (tipo III), a glenoide fica rasa atrás, a cabeça escorrega, e a cápsula posterior se torna redundante. Outros fatores de risco são a retroversão glenoidal aumentada e a hipoplasia da glenoide posteroinferior.

Como se trata. Primeiro, reabilitação dos estabilizadores dinâmicos. Na falha, reparo labral posterior e plicatura capsular artroscópicos, reconstruindo a altura do lábio e reduzindo o volume capsular. Com defeito ósseo ou retroversão grave, pensa-se em bloco ósseo posterior ou osteotomia de abertura da glenoide.

Na prova: Kim tipo III é a erosão condrolabral, com perda do contorno do lábio posterior; tipo II é a lesão oculta que só aparece com o probe.