Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (TECOC/SBCOC Ombro e Cotovelo)

Conceito-chave

A via posterior do ombro, usada em algumas cirurgias de instabilidade, chega à cápsula de trás da articulação passando por músculos. Dois nervos ficam no caminho, e cada um é lesado por um erro diferente.

O nervo axilar sai da axila por uma passagem chamada espaço quadrangular, que tem como limites o redondo menor em cima, o redondo maior embaixo, a cabeça longa do tríceps de um lado e o úmero do outro. Depois de sair, ele corre na horizontal pela face de dentro do deltoide, que ele inerva. Por isso, tudo o que fica abaixo do redondo menor é território do axilar. Se o cirurgião estende a divisão das fibras do deltoide (o *split*) para baixo desse nível, pode cortar o nervo e paralisar parte do músculo. A regra prática é limitar o split a poucos centímetros abaixo do acrômio, ou dar um ponto na ponta da divisão para ela não rasgar com os afastadores.

O nervo supraescapular é o outro em risco. Ele contorna a base da espinha da escápula, pela incisura espinoglenoidal, e entra no infraespinhal pela face profunda. Ele é lesado quando o infraespinhal é desinserido por inteiro e puxado com força, ou quando a divisão de suas fibras vai longe demais para dentro, além da borda da glenoide.

O caminho considerado seguro para chegar à cápsula é o intervalo entre o infraespinhal e o redondo menor, que fica acima do espaço quadrangular.