Questão de Capsulite adesiva (TARO 2023)

Conceito-chave

O que é a capsulite adesiva. É a perda progressiva e dolorosa do movimento ativo e passivo do ombro, por inflamação seguida de fibrose e contratura da cápsula, sobretudo do intervalo rotador, do ligamento coracoumeral e do recesso axilar. A rotação externa com o braço junto ao corpo é a primeira e mais limitada. Acomete mais mulheres entre 40 e 60 anos, e tem forte associação com diabetes, hipotireoidismo, dislipidemia e imobilização. A radiografia é normal, o que ajuda a separá-la da artrose e da luxação posterior travada.

O que acontece na cápsula. Há proliferação de fibroblastos e diferenciação em miofibroblastos, como na contratura de Dupuytren, com deposição de colágeno tipos I e III. As metaloproteinases da matriz (MMPs) são enzimas que degradam a matriz extracelular, e os TIMPs as inibem. Na capsulite, o equilíbrio pende para a deposição: pouca degradação e muita síntese, o que espessa e retrai a cápsula. Um dado clínico que reforça essa ideia: pacientes tratados com inibidores de MMP (como o marimastate, testado em oncologia) desenvolveram quadros semelhantes à capsulite.

O ponto molecular da questão. As MMP-2 e MMP-9 são as gelatinases: degradam colágeno desnaturado e colágeno tipo IV da membrana basal e participam de remodelação, angiogênese e inflamação. A banca as apontou como as envolvidas na capsulite. Outros trabalhos destacam queda de MMP-1 e MMP-2 com aumento de TIMP-1 e TIMP-2, e a literatura é heterogênea. O conceito estável é o desequilíbrio entre síntese e degradação da matriz.

Evolução e tratamento. Classicamente, três fases: dolorosa (congelando), rígida (congelada) e de descongelamento, ao longo de 1 a 3 anos. O tratamento começa com analgesia, corticoide intra-articular (mais eficaz na fase dolorosa), fisioterapia sem forçar a dor e, em alguns casos, hidrodilatação. Nos refratários, após meses, liberação capsular artroscópica ou manipulação sob anestesia.

Na prova: para esta banca, as MMPs da capsulite adesiva são 2 e 9 (gelatinases); a ideia de fundo é fibrose por predomínio de síntese sobre degradação.