Questão de Exame físico do ombro (TARO 2023)

Conceito-chave

O sinal do corneteiro. Descrito por Patte, avalia o redondo menor. Pede-se ao paciente que leve a mão à boca. Com o redondo menor insuficiente, ele não consegue rodar externamente o braço para isso e compensa abduzindo o ombro, levantando o cotovelo acima da mão, como quem toca uma corneta (hornblower's sign). Uma variante é o "drop" em rotação externa a 90 graus de abdução: o examinador posiciona o braço e o paciente não consegue manter, o braço cai em rotação interna.

Por que é sinal de gravidade. O redondo menor costuma ser o último rotador externo a falhar. Quando ele se perde, a lesão posterossuperior já é maciça, com infiltração gordurosa avançada, e o reparo tende a falhar. Na artroplastia reversa, a prótese devolve a elevação, mas sem redondo menor a rotação externa ativa não volta. Por isso, com o sinal presente, associa-se a transferência do grande dorsal, com ou sem o redondo maior (procedimento de L'Episcopo e suas modificações).

Os testes por músculo. Supraespinal: teste de Jobe (lata vazia) e o drop arm. Infraespinal: rotação externa contra resistência com o braço junto ao corpo e cotovelo a 90 graus, e o sinal do retardo em rotação externa (lag sign). Infraespinal e redondo menor com o braço elevado: teste de Patte, a 90 graus de abdução no plano da escápula. Redondo menor isolado: sinal do corneteiro. Subescapular: lift-off de Gerber, belly-press (Napoleão) e bear-hug.

Detalhe de nomenclatura. Patte deu nome a dois achados: o "teste de Patte" (infraespinal e redondo menor, força em rotação externa em abdução) e o "sinal do corneteiro" (redondo menor). As provas às vezes misturam os dois; o corneteiro, sozinho, aponta para o redondo menor.

Na prova: sinal do corneteiro de Patte = redondo menor; presente, indica lesão posterossuperior maciça e pior prognóstico.