Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TARO 2023)

Conceito-chave

O desgaste é posterior. Na osteoartrite primária do ombro, a glenoide gasta de forma excêntrica e posterior. Há um ciclo que se retroalimenta: a cápsula anterior e o subescapular contraturam e empurram a cabeça para trás; a cabeça subluxada concentra a carga na glenoide posterior; a glenoide posterior desgasta; a retroversão aumenta; e a subluxação piora. O resultado típico é a glenoide bicôncava, com uma nova faceta posterior gasta ao lado da concavidade original. Na radiografia, soma-se o osteófito inferior da cabeça, em "barba de bode".

A classificação de Walch. Feita na tomografia, organiza esses padrões e orienta a técnica. Tipo A: cabeça centrada, com erosão central, discreta (A1) ou profunda (A2). Tipo B: cabeça subluxada para trás; B1 com estreitamento posterior e osteófitos, B2 com a glenoide bicôncava, B3 com glenoide monocôncava inteiramente desgastada para trás, retroversão acima de 15 graus ou subluxação acima de 70%. Tipo C: glenoide displásica, com retroversão congênita acima de 25 graus. Tipo D: subluxação anterior ou anteversão.

Por que isso muda a cirurgia. Quanto maior a retroversão e a subluxação posterior, maior o risco de soltura do componente glenoidal por carga excêntrica (efeito "cavalo de balanço"). O cirurgião precisa corrigir a versão: fresagem assimétrica para correções pequenas, componente aumentado (augmented) ou enxerto ósseo para as maiores e, em glenoides muito comprometidas, sobretudo B2 e B3 em idosos, a artroplastia reversa.

O contraste com a artropatia do manguito e a inflamatória. Na artropatia do manguito, a cabeça migra para cima e o desgaste é superior, com acetabularização do acrômio. Na artrite reumatoide, o desgaste é central e medial, simétrico, com osteopenia e pouco osteófito.

Na prova: artrose primária do ombro gasta a glenoide posterior (Walch B, bicôncava); artropatia do manguito gasta em cima; artrite reumatoide, no centro.