Questão de Fraturas do úmero proximal e da escápula (Ortopedia)

Conceito-chave

A seta está junto à incisura espinoglenoidal, na base da espinha, atrás da região glenoidal. Por esse trajeto passa o nervo supraescapular, alternativa A, que alcança o infraespinal depois de contornar a espinha.

O nome das duas incisuras costuma confundir. O nervo primeiro passa pela incisura da escápula, percorre a fossa supraespinal sob o músculo e, depois, contorna a base da espinha pela espinoglenoidal. Seguir esse caminho na imagem é mais seguro que escolher um nervo apenas porque seu nome contém “escápula” (Rockwood, 10ª ed., cap. 33, “Anatomia aplicada”).

Essa relação também explica o risco do acesso posterior. No Judet, mobilizar demais o infraespinal para proximal pode tracionar o feixe na incisura espinoglenoidal. O nervo pode ainda ficar preso no traço de uma fratura do colo, manifestando-se por atrofia do infraespinal. Trauma inicial e lesão durante a exposição são possibilidades diferentes.

A resposta depende de identificar a passagem do nervo ao redor da espinha. Não é necessário presumir um sulco vascular da glenoide nem atribuir à figura uma lesão neurológica: ela mostra uma referência anatômica, não um teste de função.