Questão de Peitoral maior e outras rupturas tendíneas (Ortopedia)

Conceito-chave

O acesso deltopeitoral. É a via mais usada no ombro: fraturas do úmero proximal, próteses, Latarjet, reparo do subescapular. O intervalo fica entre o deltoide, lateral, inervado pelo axilar, e o peitoral maior, medial, inervado pelos peitorais medial e lateral. Como cada lado tem inervação própria, é um verdadeiro plano internervoso. A veia cefálica corre no sulco e, na maioria das vezes, é levada lateralmente com o deltoide, que tem mais tributárias para ela.

As camadas. Abrindo o intervalo, aparece a fáscia clavipeitoral e, sob ela, o tendão conjunto (cabeça curta do bíceps e coracobraquial), que desce do coracoide. O musculocutâneo entra no coracobraquial entre cerca de 3 e 8 cm abaixo do coracoide, por isso o afastamento medial do tendão conjunto deve ser cuidadoso. Lateral ao tendão conjunto está o subescapular, com os vasos circunflexos anteriores (as "três irmãs") na borda inferior, e o nervo axilar passando sob ela.

As inserções no úmero. No sulco intertubercular, a regra lembra "a dama entre dois senhores": o latíssimo do dorso se insere no assoalho do sulco, entre o peitoral maior, no lábio lateral, e o redondo maior, no lábio medial. A cabeça longa do bíceps corre dentro do sulco. O tendão do peitoral maior, na parte distal do campo, costuma ser liberado parcialmente para ampliar a exposição.

Como reconhecer na imagem. O músculo largo que forma a borda medial do intervalo, vindo do tórax e convergindo ao úmero, é o peitoral maior; lateral a ele, o deltoide, separados pela cefálica.

Na prova: o intervalo deltopeitoral é internervoso (axilar e peitorais) e a borda medial é o peitoral maior.