Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (TEOT 2023)

Conceito-chave

A primeira estrutura que se vê. Na artroscopia do ombro pelo portal posterior, a primeira referência que o cirurgião procura é o tendão da cabeça longa do bíceps: uma estrutura tubular, branca e brilhante, que sai da âncora no lábio superior e cruza a articulação por cima da cabeça do úmero em direção ao intervalo rotador e ao sulco. A partir dele, orienta-se todo o exame.

O roteiro do exame. Seguindo o bíceps, avalia-se a âncora e o lábio superior (lesão SLAP), a polia do bíceps (ligamento coracoumeral e glenoumeral superior), o subescapular e o tubérculo menor na parte anterior, o lábio anterior e o ligamento glenoumeral inferior, o recesso axilar, a glenoide e a cartilagem da cabeça, o lábio posterior e, por fim, a face articular do supraespinal e do infraespinal na inserção do tubérculo maior. Puxar o bíceps para dentro da articulação com um instrumento mostra a parte que fica no sulco, onde as lesões costumam se esconder.

Como distinguir das outras estruturas. O supraespinal, visto de dentro, é uma superfície larga em forma de leque que se insere no tubérculo maior, acima e lateral ao bíceps (a "pegada" do manguito). O subescapular aparece como uma faixa larga na parte anterior, indo ao tubérculo menor; sua borda superior forma parte da polia. A cabeça curta do bíceps nasce no coracoide, fora da articulação, e não aparece na artroscopia glenoumeral.

Onde isso vira conduta. Tendinopatia, lesão parcial acima de cerca de metade da espessura, subluxação por lesão da polia ou lesão SLAP no paciente mais velho costumam ser tratadas com tenotomia ou tenodese do bíceps, que aliviam a dor com poucos prejuízos funcionais.

Na prova: a estrutura tubular que cruza a articulação saindo do lábio superior, na artroscopia, é a cabeça longa do bíceps; a cabeça curta é extra-articular.