Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (TEOT 2023)

Conceito-chave

As três cabeças do tríceps. O tríceps tem cabeça longa, lateral e medial, e nenhuma "curta". A cabeça longa nasce no tubérculo infraglenoidal da escápula e é a única que cruza o ombro, ajudando na adução e na extensão do braço; ela forma o limite medial do espaço quadrangular. A cabeça lateral nasce na face posterior do úmero acima do sulco do nervo radial. A cabeça medial nasce abaixo do sulco, é a mais profunda e cobre a face posterior do úmero distal. As três se unem num tendão que se insere no olécrano, e todas são inervadas pelo radial.

O acesso posterior ao úmero. Na via posterior clássica (divisão do tríceps), a incisão segue a linha média do braço. Superficialmente, abre-se o intervalo entre a cabeça longa, medial e central, e a cabeça lateral. Por baixo delas aparece a cabeça medial, que é dividida longitudinalmente até o osso. O nervo radial e a artéria braquial profunda cruzam o campo no sulco espiral, entre as origens da cabeça lateral e da medial, em média a cerca de 14 cm acima do epicôndilo lateral, e precisam ser identificados e protegidos.

A variante que poupa o tríceps. A abordagem paratricipital (Gerwin, modificada) não corta o músculo: levanta o tríceps em bloco pelas bordas medial e lateral, identificando o radial e o nervo cutâneo posterior do braço. Permite expor boa parte da diáfise e mobilizar o nervo, com menos dano ao extensor.

Como reconhecer na imagem. Na porção central e mais superficial do campo, descendo da escápula, está a cabeça longa; lateral a ela, a cabeça lateral; e no fundo, junto ao osso, a cabeça medial.

Na prova: a estrutura central e superficial na via posterior é a cabeça longa do tríceps; o radial cruza no sulco espiral, entre as cabeças lateral e medial.