Questão de Artroscopia e vias de acesso do ombro (TEOT 2023)

Conceito-chave

O intervalo de Kocher. A via lateral de Kocher usa o plano entre o ancôneo, inervado pelo nervo radial, e o extensor ulnar do carpo, inervado pelo interósseo posterior. É um plano internervoso, sem denervar nenhum músculo, e dá acesso à cabeça do rádio, ao capítulo, ao complexo colateral lateral e à cápsula posterolateral. É a via clássica para fraturas da cabeça do rádio e para reparo ou reconstrução do ligamento colateral ulnar lateral.

Os cuidados. Distalmente, o interósseo posterior cruza o colo do rádio dentro do supinador, cerca de 3 a 4 cm abaixo da articulação: não se deve estender a dissecção muito para distal, nem colocar afastadores em torno do colo. Manter o antebraço em pronação afasta o nervo do campo. Posteriormente, a incisão da cápsula deve ficar anterior ao ligamento colateral ulnar lateral, para não criar a instabilidade posterolateral que se quer evitar.

As outras vias laterais. A via de Kaplan, mais anterior, usa o intervalo entre o extensor radial curto do carpo e o extensor comum dos dedos; expõe melhor a cabeça do rádio anterior e preserva o complexo lateral posterior, mas deixa o interósseo posterior mais perto do campo, por isso é feita com o antebraço em pronação. O intervalo entre o extensor radial longo e o braquiorradial, ainda mais anterior e proximal, é usado para a cápsula anterior na liberação do cotovelo rígido (procedimento da coluna lateral). Na cirurgia da epicondilite, o acesso se faz sobre a origem do radial curto.

Como reconhecer na imagem. Do posterior para o anterior, na face lateral do cotovelo: ancôneo, extensor ulnar do carpo, extensor do dedo mínimo, extensor comum dos dedos, extensor radial curto, extensor radial longo e braquiorradial. O ancôneo é o triângulo entre o epicôndilo e o olécrano; o extensor ulnar do carpo é o primeiro ventre à frente dele.

Na prova: Kocher é o intervalo extensor ulnar do carpo e ancôneo; Kaplan, extensor radial curto e extensor comum dos dedos.