Questão de Omartrose e artroplastia do ombro (TEOT 2023)

Conceito-chave

No ombro normal, o centro de rotação da cabeça do úmero fica numa posição relativamente alta e lateral. Isso funciona porque o manguito rotador (os tendões que abraçam a cabeça) mantém a cabeça centrada enquanto o deltoide eleva o braço. Quando o manguito rompe e não pode ser reparado, o deltoide puxa e a cabeça apenas sobe, sem girar, e o paciente não consegue elevar o braço.

A prótese reversa, idealizada por Grammont, inverte as peças: a esfera (glenosfera) vai para a escápula e a parte côncava fica no úmero. Com isso, o centro de rotação muda de lugar de duas formas:

Medial. O centro de rotação é trazido para junto da glenoide, mais para dentro. Ele fica mais longe do deltoide, o que aumenta o braço de alavanca do músculo, como empurrar uma porta longe da dobradiça. Assim o deltoide consegue elevar o braço sem o manguito, e até fibras do deltoide que normalmente não elevam passam a ajudar.

Inferior. O centro de rotação e o úmero descem, o que alonga e tensiona o deltoide. Um músculo levemente esticado gera mais força, e essa tensão mantém a prótese encaixada.

Essa geometria tem um preço: a peça umeral pode bater na borda inferior da escápula e desgastar o osso (*notching*), e a rotação externa fica limitada. Por isso surgiram os desenhos lateralizados, mais recentes, que movem parte da prótese para fora. São uma evolução, mas não o conceito original de Grammont.