Questão de Lesões SLAP e do lábio superior (TEOT 2023)

Conceito-chave

Esta questão junta duas pistas, e a resposta é a única lesão que explica as duas ao mesmo tempo.

A primeira pista é o teste de O'Brien, ou teste de compressão ativa, usado para procurar lesão SLAP. SLAP é a sigla em inglês para *superior labrum anterior to posterior*: uma lesão do lábio superior da glenoide (o anel de cartilagem que aprofunda a cavidade do ombro), na região onde se prende o tendão da cabeça longa do bíceps. No teste, o paciente fica com o braço a 90 graus para a frente, levemente cruzado na frente do corpo e rodado para dentro, polegar para baixo, e resiste a uma força para baixo. É positivo quando dói nessa posição e melhora ao repetir com a palma para cima.

A segunda pista é a hipotrofia do infraespinhal, o músculo que fica atrás da escápula, abaixo da espinha, e roda o braço para fora. Ele é inervado pelo nervo supraescapular, que passa por dois pontos estreitos. Na incisura supraescapular, mais acima, a compressão atinge o nervo antes de ele dar o ramo do supraespinhal, e os dois músculos atrofiam. Na incisura espinoglenoidal, mais abaixo, o ramo do supraespinhal já saiu, e só o infraespinhal atrofia.

O elo entre as duas pistas é o cisto gangliônico paralabral. Uma lesão do lábio superior funciona como uma válvula: o líquido da articulação sai pela lesão e não volta, formando um cisto. Esse cisto cresce justamente para a incisura espinoglenoidal e comprime o nervo ali. Assim, uma só doença explica o O'Brien positivo e a atrofia isolada do infraespinhal.

No tratamento, repara-se o lábio, que é a fonte do cisto, e o cisto é descomprimido. Tratar só o cisto, sem fechar a lesão labral, favorece a volta.