Questão de Instabilidade do cotovelo (TEOT 2023)

Conceito-chave

Depois de reduzir, é necessário descobrir em que posição a articulação permanece estável. O cotovelo deve percorrer flexão e extensão em pronação, neutro e supinação. Na luxação posterolateral simples, a deficiência lateral costuma predominar; por isso, flexão com pronação é o par protetor descrito para a pergunta.

A pronação tende a tensionar estruturas que compensam parcialmente o lateral e fecha esse lado. A supinação reproduz o componente rotatório da instabilidade posterolateral. A flexão ajuda a manter uma posição protegida, enquanto a extensão progressiva pode revelar a instabilidade residual. O teste deve confirmar isso no indivíduo, em vez de presumir estabilidade por ter escolhido uma posição tradicional de tala.

O resumo recomenda considerar cirurgia se o cotovelo reluxa ainda com mais de 30 graus de flexão. Laxidão em varo ou valgo isolada após o trauma não equivale automaticamente a essa perda de congruência. O objetivo do exame é identificar um arco seguro e uma articulação que permaneça concêntrica.

A tala costuma ser a 90 graus e na rotação que mais estabiliza, seguida de reavaliação em até uma semana e movimento ativo protegido. Prolongar a imobilização por segurança presumida aumenta o risco de rigidez. Em outros padrões, como medial lesado com lateral competente, a rotação de proteção pode ser diferente.

Na Biblioteca, leia “Tratamento sem cirurgia: reduzir, testar e mexer cedo”. O trecho mostra que a posição protetora responde ao tipo de lesão e ao teste dinâmico, e não substitui a confirmação da redução.