Questão de Epicondilite lateral e medial (Ortopedia)

Conceito-chave

O teste da xícara. O coffee cup test reproduz uma queixa do dia a dia: dor ao levantar uma xícara cheia pela alça. O gesto exige preensão com o punho estabilizado em extensão, exatamente o trabalho do extensor radial curto do carpo, sede da epicondilite lateral. Por reproduzir tão bem a doença, é descrito como praticamente patognomônico.

Os testes clássicos, com as posições certas. Cozen: cotovelo em flexão de cerca de 90 graus, antebraço pronado e punho em desvio radial; o paciente faz extensão resistida do punho, e a dor aparece no epicôndilo. Mill: cotovelo em extensão, antebraço pronado, e o examinador faz flexão passiva do punho, alongando os extensores. Maudsley: extensão resistida do dedo médio, que tensiona o extensor radial curto, cuja origem se sobrepõe à do extensor do terceiro dedo. A palpação dolorosa 1 a 2 cm distal e anterior ao epicôndilo completa o exame.

O diferencial que aparece aqui. Dor 4 a 5 cm distal ao epicôndilo, sobre a massa muscular, piorando com supinação resistida e com o Maudsley, aponta para a síndrome do túnel radial, compressão do interósseo posterior na arcada de Frohse, a principal causa de "epicondilite que não melhora". Outros diferenciais são a plica radiocapitelar, a artrose radiocapitelar e a instabilidade posterolateral, que pode coexistir e piorar com cirurgia mal feita.

Tratamento. Modificação de atividade, órtese de contrapressão logo abaixo do cotovelo e exercícios excêntricos resolvem a maioria em um ano. O corticoide melhora a curto prazo, mas piora a evolução a médio prazo. A cirurgia fica para os refratários após 6 a 12 meses.

Na prova: epicondilite lateral: coffee cup quase patognomônico; Cozen com cotovelo fletido; Mill com cotovelo estendido; Maudsley com o dedo médio.