Questão de Instabilidade do cotovelo (Ortopedia)

Conceito-chave

A cirurgia da luxação simples é orientada pela instabilidade que persiste após reduzir. Na maioria dos cotovelos que ficam estáveis e congruentes, o tratamento é fechado, seguido de proteção breve e movimento precoce. Reparar todos os ligamentos de rotina não mostrou vantagem nos estudos resumidos. Quando a articulação não se mantém concêntrica, reluxa ou apresenta outra indicação relevante, o roteiro operatório começa pelo lado lateral.

A sequência é reparar o colateral lateral e a origem dos extensores, testar e, se a instabilidade continuar, reparar o medial. Se isso ainda não basta, pode ser necessária estabilização adicional, como fixador externo estático ou estabilizador interno articulado. A existência de uma ferida medial não autoriza reparar só aquilo que está exposto e ignorar o lateral.

O objetivo é permitir recuperação de movimento com estabilidade. O resumo inicia o movimento por volta de uma semana após operar e recomenda não manter imobilização acima de duas semanas nessa fase. Logo, aguardar quatro semanas como regra depois de abordar o medial contraria a estratégia de mobilização precoce.

Há uma ressalva na alternativa C: testes em varo e valgo podem integrar a avaliação, mas o capítulo enfatiza o arco de flexão e extensão nas diferentes rotações, inclusive a extensão por gravidade para testar o reparo. Não é correto ensinar que examinar varo e valgo seja proibido apenas para tornar D a única frase defensável. Leia “Quando operar” no resumo da Biblioteca, observando a ordem lateral, teste e medial: esse é o ponto diretamente sustentado para o gabarito.