A avaliação do cabo longo do bíceps é melhor feita
- no teste CROSS ARM
- com o membro em posição pronada no teste de SPEED
- no teste ativo contra a resistência descrito por YERGASON
- com a piora da dor no teste de O´BRIEN em seu segundo momento
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Conceito-chave
O teste de Yergason. Avalia a cabeça longa do bíceps no sulco intertubercular. O paciente fica com o cotovelo a 90 graus, junto ao corpo, e o antebraço pronado; ele faz supinação contra resistência do examinador. Dor no sulco sugere tendinopatia do bíceps; um estalo com o tendão saltando para fora do sulco sugere subluxação, sinal de lesão da polia do bíceps. A lógica é simples: o bíceps é o supinador mais potente, e a supinação resistida é o gesto que mais o solicita.
A polia do bíceps. O tendão da cabeça longa sai do tubérculo supraglenoidal, cruza a articulação e entra no sulco, onde é mantido por uma polia formada pelo ligamento coracoumeral, pelo ligamento glenoumeral superior e pelas fibras superiores do subescapular. Lesões da polia e do subescapular deixam o tendão escapar medialmente, e por isso bíceps e subescapular andam juntos na prática.
O teste de Speed. Com o cotovelo estendido e o antebraço supinado, o paciente faz flexão anterior do braço contra resistência; dor no sulco indica tendinopatia do bíceps ou lesão SLAP associada. O detalhe da questão está aí: o Speed é feito em supinação, e não em pronação.
Os outros testes da lista. O cross arm (adução horizontal passiva máxima) comprime a acromioclavicular e dói na artrose ou lesão dessa articulação. O O'Brien avalia SLAP e acromioclavicular; no segundo momento, com a palma para cima, a dor profunda deve melhorar, e é essa melhora que o torna positivo. Nenhum teste isolado tem grande acurácia; a palpação do sulco, que dói e acompanha o tendão quando se roda o braço, completa o exame.
Tratamento em uma frase. Tendinopatia do bíceps que não melhora com tratamento conservador e infiltração no sulco vai para tenotomia (mais simples, no idoso, com risco de deformidade de Popeye) ou tenodese (no jovem e em quem se preocupa com a estética e a cãibra).
Na prova: a cabeça longa do bíceps se avalia bem pelo Yergason (supinação resistida com cotovelo a 90 graus); o Speed é com antebraço supinado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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